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Comme nous l’avons vu dans la première partie de notre travail, l’involution du goitre hyperplasique provoquée par une forte dose d’iode (HID) s’accompagne de la nécrose des cellules folliculaires et d’une réaction inflammatoire chez différentes espèces animales dont la souris. Cette réaction inflammatoire est maximale après 48 heures d’involution chez la souris de souche ICR jeune et après 4 jours chez la C3H.
Le vieillissement de la souris modifie le métabolisme de l’iode et augmente le nombre des follicules froids. Ceux-ci ont un colloïde anormalement dense et sont limités par des cellules aplaties des microvillosités courtes et peu nombreuses, un RER réduit et beaucoup de ribosomes libres. Ces modifications traduisent une perte de la différentiation cellulaire.
Le vieillissement s’accompagne également d’une diminution de la résistance de l’organisme à la plupart des maladies. A cela s’ajoutent des troubles fonctionnels divers et une altération des processus homéostatiques, y compris le système immunitaire. L’immunité T cellulaire semble la plus affectée aussi bien chez l’homme que chez l’animal. Chez la souris, le rapport des lymphocytes CD4/CD8 diminue avec l’âge alors que la fonction des cellules accessoires de l’immunité ne semble pas modifiée. L’effet du vieillissement sur la fonction des lymphocytes B est variable chez la souris, cette fonction peut soit être réduite soit rester inchangée (Miller, 1991).
Dans la suite des travaux déjà effectués dans le laboratoire sur le rôle de l’iode dans l’involution de l’hyperplasie thyroïdienne, nous nous sommes proposés d’analyser les aspects morphologiques du goitre hyperplasique et de son involution ainsi qu’ l’infiltrat inflammatoire qui l’accompagne chez la souris âgée en comparaison avec la souris jeune. Nous avons utilisé deux souches de souris, toutes deux connues dans le laboratoire et dont l’une avait déjà fait l’objet d’études dans le cadre du vieillissement.

Goiter --- Mice --- Thyroiditis, Autoimmune

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Context : Universal screening for thyroid disease during pregnancy remains still controversial. Screening is proposed to high-risk pregnant women and this approach can’t indentify all women with thyroid dysfunction. Furthermore, high serum titers of antithyroid peroxydase antibodies (TPOAb) are associated to an increased risk of fetal loss, premature deliveries and hypothyroidism.
Objective: The objective of the study was to assess the rational of universal thyroid function screening ant to propose thyroxin treatment early in pregnancy in particular cases.
Design and patients: We evaluated thyroid, obstetrical and neonatal parameters in 823 consecutive singleton iodine supplemented pregnant women followed in our tertiary centre from January 2008 till May 2009. 253 women were excluded because of personal thyroid disease. Files of 441 controls (TPOAb-) and 129 TPOAb+ were analysed. According tot the algorithm introduced in our institution since 2004, if TSH is higher than 1µU/ml and TPOAb+ 50µg of L-T4 is prescribed. Among the 129 TPOAb+, 47 were no treated and 82 were treated (33 before pregnancy and 49 at the first prenatal visit).
Main outcome measures: Incidence of obstetrical complications in the different groups and distribution of TSH, FT4 and antibodies were studied.
Results: Miscarriage rate was significantly higher (7/47, 14,9%) in the untreated TPOAb+ women compared to the treated TPOAb+ women (4/82, 4.9%, p=0.05) but does no differ from the control group (38/441, 8.6%). Five patients in the untreated group had a TSH > 1µU/ml and didn’t have the opportunity to be treated because of miscarriage. Among treated TPOAb+ women, miscarriage rate was significantly higher (4/33, 12.1%) in the group treated before pregnancy compared to those treated at the first prenatal visit (0/49, p=0.01). Except for postpartum haemorrhage, no other statistically significant differences were observed on the incidence of obstetrical complications and on prenatal outcomes of newborns. TSH levels are significantly higher at the first prenatal visit before the L-T4 treatment in TPOAb+ patients compared to the control group : 1.61 ± 0.77 µU/ml (n=31) vs 1.05 ± 0.7 (n=203) (mean ± SD, p< 0.01). FT4 was statically higher from the 20th week in the treated group compared to the control group (0.75 ± 0.09 vs 0.68 ± 0.12 ± ng/dl ; 0.72 ± p<0.05). TPOAb titres were higher in group treated at the first prenatal visit compared to the untreated group throughout pregnancy (91 vs 39 U/ml at ≤ 10 weeks; 31 vs 14 U/ml at 20 weeks, median, <0.05).
Conclusions: 1) As L-T4 treatment of AbTPO+ pregnant women, diagnosed by universal thyroid screening may decrease obstetrical complications, we recommend thyroid universal screening in all pregnant women. 2) As there is a trend of overtreatment of AbTPO+ women at the third trimester in our iodine supplement women compared to the control group, we suggest to stop the L-T4 2 or 3 months before the delivery Contexte : Le dépistage systématique des maladies thyroïdiennes durant la grossesse reste encore controversé. Le dépistage n’est proposé que chez les femmes enceintes à risques et ce type d’approche ne peut identifier la totalité des femmes avec une dysfonction thyroïdienne. De plus, de hauts titres d’anticorps anti-thyroperoxydase (AcTPO) sont associés avec une augmentation du risque de perte fœtale, accouchement prématuré et hypothyroïdie.
Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer s’il était raisonnable de proposer un dépistage systématique chez toutes les femmes enceintes et dans certains cas de proposer un traitement rapide par thyroxine.
Patients : les paramètres thyroïdiens, obstétricaux et néonataux ont été évalués chez 823 grossesses simples consécutives de femmes supplémentées en iode et suivies dans notre institution de janvier 2008 à mai 2009. 253 femmes ont été exclues à cause d’antécédent de désordre thyroïdien. Les dossiers de 441 contrôles (AcTPO) et 129 AcTPO+ ont été analysés. En accord avec l’algorithme mis en place dans notre institution depuis 204, 50µg de L-T4 sont prescris si la TSH est plus grande que 1µU/ml et AcTPO+. Parmi les 129 AcTPO+, 47 étaient non traitées et 82 traitées (33 avant la grossesse et 49 à la 1e consultation prénatale).
Critères d’évaluation : L’incidence des complications obstétricales dans les différents groupes et la distribution de la TSH, T41 et anticorps ont été étudiés.
Résultats : Le taux de fausse couche était significativement plus élevé (7/47, 14,9%) chez les femmes AcTPO+ non traitées par rapport aux femmes AcTPO+ traitées (4/82, 4,9%, p=0,05) mais ne différait pas du groupe contrôle (38/441, 8,6%). Cinq patientes dans le groupe non traité avaient une TSH > 1µU/ml et n’ont pas eu la possibilité d’être traitées à cause de la fausse couche. Parmi les femmes AcTPO+ traitées, te taux de fausse couche était significativement plus élevé (4/33, 12,1%) dans le groupe traité avant grossesse comparé aux femmes traitées à la 1e consultation prénatale (0/49, p=0,01). A l’exception de l’hémorragie du post-partum, aucune autre différence significative n’a été observée dans l’incidence des complications obstétricales ou périnatales. Le niveau de TSH était significativement plus élevé à la 1e consultation prénatale avant le traitement à la L-T4 chez mes patientes AcTPO+ comparé au groupe contrôle : 1,61 ± 0,77µU/ml (n=31) vs 1,05 ± 0,7 (n=203) (moyenne ± SD, p<0,01). La T41 était significativement plus élevée à partir de la 20e semaine dans le groupe traité comparé au groupe contrôle (0,75 ± 0,09 vs 0,68 ± 0,12 ng/dl ; 0,72 ± 0,1 vs 0,62 ± 0,08 ng/dl et 0,74 ± 0,1 vs 0,63 ± 0,09 ng/dl à 20, 30 et 35 semaines, moyenne ± SD, p<0,05). Les titres d’AcTPO étaient plus élevés tout au long de la grossesse dans le groupe traité à la 1e consultation prénatale comparé au groupe non traité (91 vs 39 U/ml à ≤ 10 semaines ; 31 vs 14 U/ml à 20 semaines, médianes, p<0,05).
Conclusions : 1) Dans notre étude, comme les femmes enceintes AcTPO+ traitées par faible dose de L-T4 ont une incidence des complications obstétricales moindre que les femmes AcTPO+ traitées par L-T4 au 3e trimestre chez nos femmes supplémentées en iode comparé au groupe contrôle, nous suggérons d’arrêter la L-T4 2 ou 3 mois avant l’accouchement

Pregnant Women --- Thyroiditis, Autoimmune --- Pregnancy Complications --- Iodide Peroxidase --- Antithyroid Agents

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La première partie de notre mémoire est consacrée à une revue succincte de la littéraire sur la thyroïde, sur le développement des goitres hyperplasique, colloïde et nodulaire et sur la genèse de la thyroïdite autoimmunitaire, en insistant sur le rôle de l’IFNα. En effet, nous avons voulu étudier ses effets sur la genèse de la thyroïdite initiée par une forte dose d’iode chez des souris goitreuses, étant donné qu’en clinique humaine, il est connu pour induire des troubles immunitaires.
la deuxième partie de notre mémoire reprend nos travaux personnels. Nous y décrivons les matériels et méthodes et nos résultats que nous discutons.
les conclusions les plus importantes sont les suivantes :
1. L’Administration d’une forte dose d’iode (10 µg/jour) à des souris BALB/C contrôles induit une goitre colloïde ave une chute du taux plasmatique de T4.
2. La goitre hyperplasique en carence iodée régresse totalement après un traitement avec une dose modérée d’iode (1 µg/jour).
3. L’administration d’une forte dose d’iode (10 µg/jour) à des souris BALB :C et NOD goitreuses induit en 4 jours une nécrose et une réaction immunitaire avec infiltration de cellules présentatrices d’antigènes Ia+, de lymphocytes T et B. Chez les souris BALB/c, cette réaction immunitaire régresse et après 96 jours le goitre hyperplasique se transforme en goitre colloïde. Par contre, chez les souris NOD, se développe une thyroïdite d’Hashimoto.
4. L’IFNα induit à long terme chez des souris BALB/C contrôles une chute de T4 plasmatique, ce qui est à mettre en relation avec des observations cliniques montrant que l’IFNα provoque une hypothyroïdie.
5. L’IFNα réduit la réaction immunitaire induite par la forte dose d’iode chez les souris BALB/C et NOD goitreuse. Le mécanisme est encore inconnu mais un effet curatif de l’IFNα a aussi été démontré dans des cas d’inflammation du tube digestif et d’hépatite chronique C.
6. L’IFNα n’empêche pas le développement de la thyroïdite après 96 jours de traitement avec une forte dose d’iode chez des souris NOD goitreuse. Toutefois, cela pourrait s’expliquer par le fait que nous n’avons administré l’IFNα que pendant 4 jours

Thyroid Gland --- Thyroiditis, Autoimmune --- Interferon-alpha Mice --- Medical Laboratory Science

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Thyroiditis --- Thyroid gland function tests --- Thyroïdite --- Thyroïde --- Exploration fonctionnelle --- Thyroid Gland --- THYROIDITIS --- physiopathology --- Thyroïdite --- Thyroïde --- Thyroid Gland - physiopathology

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